Fistula Ani : Jenis, diagnosis dan pengobatan

Apa Fistula Ani itu?

Fistula Ani merupakan keadaan yang ditandai dengan adanya kelainan pada saluran dengan pembukaan internal di saluran anus yang meluas dan terbuka pada kulit di dekat anus.  ada juga penjelasan lainnya yang di lansir dari medistra. Fistula adalah hubungan abnormal antara dua tempat yang berepitel. Fistula ani adalah fistula yang menghubungkan antara kanalis anal ke kulit di sekitar anus (ataupun ke organ lain se­perti ke vagina).  Pada permukaan kulit bisa terlihat satu atau lebih lubang fistula, dan dari lubang fistula tersebut dapat keluar nanah ataupun kotoran saat buang air besar.

Akibatnya, permukaan kulit di sekitar anus dapat terlihat sebagai suatu lubang, yang menyebabkan nyeri dan perdarahan seiring dengan pergerakan usus. Gejala lain yang mungkin timbul seperti demam dan rasa gatal di sekitar anus. Fistula ani kebanyakan merupakan komplikasi dari abses anus, suatu kondisi yang ditandai dengan terkumpulnya nanah dalam anus.

Jenis fistula ani

Terdapat berbagai jenis fistula ani, mulai dari yang simple hingga fistula kompleks yang bercabang cabang dan melibatkan otot sphincter ani (otot yang mengatur proses defekasi). Ada dua tipe utama fistula ani: Fistula Intersfingter dan Fistula Transsfingter.

Fistula Intersfingter

Pada fistula intersfingter, saluran yang terinfeksi tersebut melintasi sfingter ani interna (cincin otot polos yang tidak dapat dikendalikan, yang menjaga anus tetap tertutup) dan terbuka pada permukaan kulit di sebelah anus.

Fistula Transsfingter

Pada fistula transsfingter, saluran fistula melewati baik sfingter interna maupun eksterna (cincin otot yang dapat dikendalikan, yang menjaga anus tetap tertutup) dan terbuka pada permukaan kulit di sebelah anus. Meskipun fistula ani bukan merupakan kondisi yang mengancam jiwa, hal ini dapat menyebabkan komplikasi yang memalukan, seperti inkontinensia et alvi, yang akan mengakibatkan hilangnya kemampuan untuk mengontrol buang air besar. Karena fistula ani tidak dapat disembuhkan tanpa perawatan, pembedahan selalu diperlukan untuk menangani kondisi ini.

tipe-fistula-ani

Tanda & Gejala fistula ani

Tanda & Gejala penyakit fistula ani secara umum sebagai berikut:

  • Terdapat Lubang di sekitar anus. Lubang dapat bercabang.
  • Buang angin dapat melalui lubang fistel.
  • Mengeluarkan lendir yang kental dan berbau tak sedap.
  • Akan bertambah parah ketika salah makan.
  • Iritasi kulit di sekitar anus.
  • Sakit Ketika BAB.
  • Nyeri yang makin memburuk ketika pasien duduk dalam waktu yang lama, pindah atau ketika ada pergerakan usus, atau batuk.
  • Keluarnya cairan nanah atau darah saat buang air besar.
  • Anus Membengkak dan juga demam jika pasien mengalami abses.
  • Mengalami Sembelit.

Faktor Penyebab fistula

Kebanyakan fistula ani berkembang setelah abses anus, terutama ketika tidak sembuh sempurna sesudah pus dikeluarkan. Fistula diperkirakan terjadi pada satu dari 2 hingga 4 pasien dengan abses anus.

Faktor-faktor yang menjadi penyebab fistula ani meliputi:

  • Infeksi tuberkulosis atau HIV.
  • Komplikasi pembedahan di sekitar anus.
  • Kondisi dimana sistem pencernaan mengalami peradangan kronik.
  • Kondisi kulit yang menyebabkan abses dan jaringan parut.

Resiko Fistula ani

Fistula ani sering terjadi pada laki laki berumur 20 – 40 tahun, berkisar 1-3 kasus tiap 10.000 orang. Sebagian besar fistula terbentuk dari sebuah abses (tapi tidak semua abses menjadi fistula). Sekitar 40% pasien dengan abses akan terbentuk fistula.

Mayoritas penyakit supurativ anorektal terjadi karena infeksi dari kelenjar anus (cyptoglandular). Kelenjar ini terdapat di dalam ruang intersphinteric. Diawali kelenjar anus terinfeksi, sebuah abses kecil terbentuk di daerah intersfincter. Abses ini kemudian membengkak dan fibrosis, termasuk di bagian luar kelenjar anus di garis kripte. Ketidakmampuan abses untuk keluar dari kelenjar tersebut akan mengakibatkan proses pe­radangan yang meluas sampai perineum, anus atau seluruhnya, yang akhirnya membentuk abses perianal dan kemudian menjadi fistula.

Fistula ani juga dapat terjadi pada pasien dengan kondisi inflamasi berkepanjangan pada usus, seperti pada Irritable Bowel Syndrome (IBS), diverticulitis, colitis ulseratif, dan penyakit crohn, kanker rectum, tuberculosis usus, HIV-AIDS, dan infeksi lain pada daerah ano-rektal.

Sebagian besar fistula ani memerlukan operasi karena fistula ani jarang sembuh spontan. Setelah operasi risiko kekambuhan fistula termasuk cukup tinggi yaitu sekitar 21% (satu dari lima pasien dengan fistula post operasi akan mengalami kekambuhan).

Diagnosis

Pada umumnya pasien yang di diagnosis menderita fistula ani mengeluh beberapa gejala yaitu : Nyeri, yang bertambah pada saat bergerak, defekasi, batuk, Keluar darah atau nanah dari lubang fistula, Iritasi atau ulkus di kulit di sekitar lubang fistula, Gatal sekitar anus dan lubang fistula, Benjolan (Massa fluktuan) bila masih berbentuk abses, Demam, dan tanda tanda umum infeksi. Pada pemeriksaan fisik pada daerah anus, dapat ditemukan satu atau lebih external opening atau teraba fistula di bawah permukaan. Pada colok dubur terkadang dapat diraba indurasi fistula dan internal opening.

Diagnosis Banding

  1. Hidranitis supurativa: Merupakan radang kelenjar keringat apokrin yang membentuk fistula multiple subkutan. Predileksi di perineum, perianal, ketiak dan tidak meluas ke struktur yang lebih dalam.
  2. Sinus pilonidalis: Terdapat di lipatan sakrokoksigeal, berasal dari rambut dorsal tulang koksigeus/ ujung os sacrum. Gesekan rambut, peradangan dan infeksi akut sampai abses dan terbentuk fistel setelah abses pecah.
  3. Fistel proktitis: Fistel proktitis dapat terjadi pada morbus Crohn, tbc, amubiasis, infeksi jamur, dan divertikulitis. Kadang disebabkan benda asing atau trauma.

Pemeriksaan Penunjang

Untuk mengetahui jenis benjolan fistula di lakukan pemeriksaan khusus yang harus di lakukan, diantaranya:

  1. Fistulografi: Injeksi kontras melalui pembukaan internal, diikuti dengan anteroposterior, lateral dan gambaran X-ray oblik untuk melihat jalur fistula.
  2. Ultrasound endoanal / endorektal: Menggunakan transduser 7 atau 10 MHz ke dalam kanalis ani untuk membantu melihat differensiasi muskulus intersfingter dari lesi transfingter. Transduser water-filled ballon membantu evaluasi dinding rectal dari beberapa ekstensi suprasfingter.
  3. MRI: MRI dipilih apabila ingin mengevaluasi fistula kompleks, untuk memperbaiki rekurensi.
  4. CT- Scan: CT Scan umumnya diperlukan pada pasien dengan penyakit crohn atau irritable bowel syndrome yang memerlukan evaluasi perluasan daerah inflamasi. Pada umumnya memerlukan administrasi kontras oral dan rektal.
  5. Barium Enema: untuk fistula multiple, dan dapat mendeteksi penyakit inflamasi usus.
  6. Anal Manometri: evaluasi tekanan pada mekanisme sfingter berguna pada pasien tertentu seperti pada pasien dengan fistula karena trauma persalinan, atau pada fistula kompleks berulang yang mengenai sphincter ani.

Klasifikasi fistula ani

Selain fistula simple, Parks membagi fistula ani menjadi 4 type:

  1. Intersphinteric fistula, Berawal dalam ruang di antara muskulus sfingter eksterna dan interna dan bermuara berdekatan dengan lubang anus.
  2. Transphinteric fistula, Berawal dalam ruang di antara muskulus sfingter eksterna dan interna, kemudian melewati muskulus sfingter eksterna dan bermuara sepanjang satu atau dua inchi di luar lubang anus, membentuk huruf ‘U’ dalam tubuh, dengan lubang eksternal berada di kedua belah lubang anus (fistula horseshoe)
  3. Suprasphinteric fistula, Berawal dari ruangan diantara m. sfingter eksterna, dan interna dan membelah ke atas muskulus pubrektalis lalu turun di antara puborektal dan m.levator ani lalu muncul satu atau dua inchi di luar anus.
  4. Ekstrasphinteric fistula, Berawal dari rektum atau colon sigmoid dan memanjang ke bawah, melewati muskulus levator ani dan berakhir di sekitar anus. Fistula ini biasa disebabkan oleh abses appendiceal, abses diverticular, atau Crohn’s Disease.

Penatalaksanaan

Terapi Konservatif Medikamentosa dengan pemberian anal­getik, antipiretik serta profilaksis antibiotik jangka panjang untuk mencegah fistula rekuren. Terapi pembedahan:

  1. Fistulotomi: Fistel di insisi dari lubang asalnya sampai ke lubang kulit, dibiarkan terbuka, sembuh per sekundam intentionem. Dianjurkan sedapat mungkin dilakukan fistulotomi.
  2. Fistulektomi:Jaringan granulasi harus di eksisi keseluruhannya untuk menyembuhkan fistula. Terapi terbaik pada fistula ani adalah membiarkannya terbuka.
  3. Seton: benang atau karet diikatkan malalui saluran fistula. Terdapat dua macam Seton, cutting Seton, dimana benang Seton ditarik secara gradual untuk memotong otot sphincter secara bertahap, dan loose Seton, dimana benang Seton ditinggalkan supaya terbentuk granulasi dan benang akan ditolak oleh tubuh dan terlepas sendiri setelah beberapa bulan.
  4. Advancement Flap: Menutup lubang dengan dinding usus, tetapi keberhasilannya tidak terlalu besar.
  5. Fibrin Glue: Menyuntikkan perekat khusus (Anal Fistula Plug/AFP) ke dalam saluran fistula yang merangsang jaringan alamiah dan diserap oleh tubuh. Penggunaan fibrin glue memang tampak menarik karena sederhana, tidak sakit, dan aman, namun keberhasilan jangka panjangnya tidak tinggi, hanya 16%.

Perawatan Pasca Operasi fistula

Pada operasi fistula simple, pasien dapat pulang pada hari yang sama setelah operasi. Namun pada fistula kompleks mungkin membutuhkan rawat inap beberapa hari.

Setelah operasi mungkin akan terdapat sedikit darah ataupun cairan dari luka operasi untuk beberapa hari, ter­utama sewaktu buang air besar. Perawatan luka pasca ope­rasi meliputi sitz bath (merendam daerah pantat dengan cairan antiseptik), dan penggantian balutan secara rutin. Obat obatan yang diberikan untuk rawat jalan antara lain antibiotika, analgetik dan laksatif. Aktivitas sehari hari umumnya tidak terganggu dan pasien dapat kembali bekerja setelah beberapa hari. Pasien dapat kembali menyetir bila nyeri sudah berkurang. Pasien tidak dianjurkan berenang sebelum luka sembuh, dan tidak disarankan untuk duduk diam berlama-lama.

Pengobatan fistula ani

Bagi anda yang menginginkan cara pengobatan penyakit fistula ani secara alami yang terbaik yaitu menggunakan obat Ambeclear, Pipeca, Bersih darah dan juga salep salwa. penggunaan obat ini sudah terbukti berkhasiat ampuh dalam mengatasi benjolan fistula di anus. dalam 1 paket obat terdapat ada 3 botol obat kapsul dan 1 salep. harganya Rp 575,000,- dan belum termasuk biaya ongkir ke alamat. untuk obat ini hanya dapat di pesan dengan menghubungi nomor yang tercantum di situs ini. demikianlah penjelasan singkat mengenai fistula ani yang dapat admin sampaikan. Terimakasih.